‍ Что такое процедура апикоэктомии?

Когда ваш стоматолог упоминает об апикоэктомии, это может звучать пугающе. Но эта небольшая хирургическая операция может стать ключом к спасению зуба, который в противном случае пришлось бы удалить. Апикоэктомия, также известная как операция по удалению корня зуба, направлена на устранение хронических инфекций верхушки корня зуба, если традиционное лечение корневых каналов не помогло решить проблему.

В отличие от стандарта корневой канал, который очищает зуб сверху вниз через коронку, апикоэктомия работает в обратном направлении. Стоматолог делает небольшой разрез десны, удаляет инфицированный кончик корня и пломбирует конец десны, чтобы предотвратить появление проблем в будущем. По сути, это дает зубу последний шанс, прежде чем приступать к его удалению.

‍

Что такое апикоэктомия?

‍

Апикоэктомия — это целенаправленная хирургическая процедура, при которой удаляется верхушка (кончик) корня зуба вместе с любой окружающей инфицированной или воспаленной тканью. Считайте, что это точная операция по очистке корня зуба в самом конце корня зуба, где, несмотря на предыдущее лечение корневых каналов, иногда прячутся бактерии.

‍

Процедура представляет собой небольшую операцию, а не крупную операцию в больнице. Вы будете приходить и уходить в тот же день, обычно в течение часа. Цель проста: сохранить естественный зуб, когда традиционное повторное лечение невозможно или не помогло.

‍

Самое главное, что апикоэктомия позволяет сохранить естественный зуб. Ваш прикус остается нормальным, вы избавляетесь от необходимости в имплантаты или же мосты, и вы сохраняете костную структуру вокруг этого зуба.

‍

‍

Когда это необходимо?

‍

В некоторых случаях стоматолог может порекомендовать апикоэктомию вместо удаления корневого канала или полного удаления зуба.

‍

1. Персистирующая инфекция после лечения корневых каналов это самая распространенная причина. Иногда бактерии остаются в крошечных местах, недоступных для инструментов, или инфекция развивается за пределами системы корневых каналов. Вы можете заметить постоянную боль, отек, неприятный вкус или увидеть небольшую шишку (абсцесс) на десне.
2. Заблокированные каналы представляют собой еще одну проблему. Если в канале образовались отложения кальция или из-за зазубрин и коронок верхушки канала невозможно, альтернативным способом очистки и герметизации инфекции является апикоэктомия.
3. Сложная анатомия корня может скрыть лишние каналы или необычные формы, которые не были учтены при первоначальном лечении. У некоторых зубов есть дополнительные каналы или переломы корней, которые становятся очевидными только во время хирургического исследования.‍
4. Иногда вокруг инфицированных кончиков корней образуются кисты и гранулемы. ВЭто способ организма защитить организм от инфекций, но они не излечиваются без устранения источника раздражения.

‍

Однако апикоэктомия подходит не для всех ситуаций. Если у вашего зуба есть вертикальный перелом корня, уходящий в коронку, то это серьезная форма заболевание десен, или не подлежит восстановлению из-за обширных распад, экстрагирование может быть лучшим вариантом.

‍

‍

Процедура шаг за шагом

‍

Понимание того, что происходит во время апикоэктомии, поможет уменьшить беспокойство по поводу процедуры. Вот типичная последовательность действий:

‍

Подготовка и анестезия

‍

Ваш стоматолог изучит недавние рентгеновские снимки или конусообразную компьютерную томографию, чтобы составить карту области вокруг зуба. Местная анестезия (аналогичная той, которую применяют при применении пломбы) полностью обезболивает область. Некоторые пациенты предпочитают принимать дополнительные седативные препараты, если они беспокоятся, но в них редко возникает необходимость.

‍

Создание доступа

‍

Небольшой разрез в ткани десны обнажает кость, покрывающую кончик корня. Все не так драматично, как кажется. Длина разреза обычно составляет всего 10-15 мм. Ваш эндодонт осторожно поднимет ткань десны, образуя небольшой лоскут.

‍

Удаление костной ткани и доступ к корням

‍

Используя специальные инструменты, эндодонтист удаляет небольшое количество костной ткани, чтобы обнажить инфицированную область вокруг кончика корня. Современные инструменты позволяют сделать этот шаг более точным и удобным по сравнению с традиционными методами.

‍

Очистка и удаление верхушки корня

‍

Все инфицированные ткани вокруг корня аккуратно удаляются. Затем стоматолог отрежет верхушку корня примерно на 2-3 миллиметра. Это устраняет любые бактерии, скрывающиеся в крошечных ветвях корня, и создает чистую поверхность для герметизации.

‍

Подготовка и герметизация корневой части

‍

Обнаженный конец корня подготавливают с помощью ультразвуковых инструментов и герметизируют биосовместимым материалом.

‍

Закрытие

‍

Ваш эндодонт меняет положение ткани десны и накладывает швы. В большинстве клиник используют растворимые швы, которые исчезают сами по себе в течение 7-10 дней, хотя некоторые предпочитают делать съемные швы, которые снимаются примерно через неделю.

‍

Вся процедура обычно занимает 30-60 минут для одного корня, хотя в сложных случаях с несколькими корнями может потребоваться больше времени.

‍

‍

‍

‍

Восстановление и последующий уход

‍

Восстановление после апикоэктомии обычно несложно, но соблюдение инструкций по уходу помогает обеспечить оптимальное заживление.

‍

Первые 24-48 часов

‍

Ожидайте отека и болезненности — они достигают максимума примерно на второй день, а затем постепенно улучшаются. Наносите холодные компрессы на 20 минут и на 20 минут в течение первого дня, чтобы уменьшить отек. Принимайте обезболивающие препараты, отпускаемые по рецепту или без рецепта, в соответствии с указаниями.

‍

Придерживайтесь мягкой пищи и избегайте жевания на хирургической стороне. Холодные продукты или продукты комнатной температуры более удобны, чем горячие. Избегайте использования соломинки, так как всасывание может нарушить заживляющую область.

‍

Первая неделя

‍

Нежная гигиена полости рта становится необходимой уже после первого дня. Чистите зубы обычным способом, но избегайте хирургического вмешательства. Осторожно промойте кожу теплой соленой водой (1/2 чайной ложки соли на чашку теплой воды) после еды, чтобы сохранить область в чистоте.

‍

Полностью откажитесь от курения; это значительно замедляет заживление и повышает риск инфицирования. Также следует избегать употребления алкоголя, особенно если вы принимаете обезболивающие препараты.

‍

Постоянное исцеление

‍

Ткань десны заживает в течение 1-2 недель, но регенерация костной ткани продолжается несколько месяцев. Вы будете проходить повторный прием для наблюдения за заживлением, как правило, через 1 неделю, 3 месяца и 6 месяцев. Рентгенография отслеживает рост костной ткани вокруг кончика корня.

‍

Большинство людей возвращаются к нормальной деятельности в течение дня или двух, хотя в течение первых нескольких дней вам следует избегать физических нагрузок, чтобы предотвратить кровотечение.

‍

Риски и возможные осложнения

‍

Как и любая хирургическая процедура, апикоэктомия сопряжена с определенными рисками, хотя серьезные осложнения при выполнении опытными клиницистами возникают редко.

‍

Распространенные временные эффекты

‍

• Отек и дискомфорт воздействуют на большинство пациентов в течение 2-3 дней. Это нормальный исцеляющий ответ, а не осложнение.
• Легкие синяки может появиться боль в области щеки или челюсти, которая проходит в течение недели.
• Ограниченное открывание рта иногда случается, если отек затрагивает мышцы челюсти. Это улучшается по мере того, как отек спадает.

‍

Менее распространенные осложнения

• Инфекция в месте хирургического вмешательства возникает менее чем в 5% случаев. Признаки включают усиление боли в течение первых нескольких дней, постоянный отек, жар или неприятный вкус. Антибиотики обычно быстро устраняют эту проблему.
• Кровотечение выделения, превышающие норму, возникают редко, но для борьбы с ними может потребоваться дополнительное лечение.

‍

Особые анатомические риски

• Поражение пазух может возникнуть с зубами верхней части спины, корни которых простираются близко к верхнечелюстной пазухе. Если тонкая мембрана, отделяющая зуб от пазухи, разорвана, она обычно заживает естественным путем в течение нескольких дней. Стоматолог даст вам конкретные инструкции, как избежать выдувания носа и резких перепадов давления.‍
• Нервное расстройство это проблема с зубами нижней части спины, расположенными рядом с психическим нервом (который обеспечивает ощущение губ и подбородка). Временное онемение возникает примерно в 2-3% случаев и обычно проходит в течение 6 месяцев. Постоянное онемение возникает крайне редко.

‍

Неэффективность лечения

‍

Иногда инфекция не проходит, несмотря на технически успешную операцию. Это может произойти, если в корне есть незамеченная трещина или если пломба не предотвращает утечку бактерий. При использовании современных методов частота отказов невысока (около 5-10%), но может потребоваться повторная операция или удаление инфекции.

‍

Результаты и показатели успеха

‍

Современные методы апикоэктомии показывают впечатляющие результаты, особенно при использовании хирургических микроскопов и современных материалов.

‍

Краткосрочный успех

‍

Исследования неизменно показывают, что через год после апикоэктомии показатели успеха составляют 91— 97%. Успех означает устранение симптомов, нормальное заживление тканей десны и рентгенологическое подтверждение скопления костной ткани вокруг кончика корня.

‍

Долгосрочные результаты

‍

Долгосрочные данные обнадеживают: примерно 75-80% обработанных зубов остаются успешными через 10-13 лет. На долгосрочный успех влияет множество факторов, в том числе местоположение зуба, общее состояние здоровья и соблюдение гигиены полости рта.

‍

Факторы, влияющие на успех

‍

• Местоположение зуба имеет большое значение. Передние зубы (резцы и клыки) имеют самые высокие показатели успешности, поскольку к ним легче получить доступ, а анатомия корня упрощена. Задние зубы, особенно нижние коренные зубы, чаще сталкиваются с проблемами из-за близости к нервам и более сложной корневой системе.
• Факторы пациента также влияют на результаты. Некурящие люди выздоравливают лучше курильщиков. Хорошо контролируемый диабет не оказывает существенного влияния на успех, но неконтролируемый уровень сахара в крови может замедлить выздоровление. Возраст не является основным фактором: как молодые, так и пожилые пациенты могут добиться успешных результатов.‍
• Технические факторы имеют существенное значение. Процедуры, выполняемые под хирургическими микроскопами с использованием ультразвуковых инструментов и биосовместимых герметизирующих материалов, показывают значительно более высокие показатели успеха, чем старые методы.

‍

‍

‍

‍

Что произойдет в случае сбоя

‍

Если апикоэктомия не устраняет проблему, у вас есть варианты. Иногда можно попробовать повторную апикоэктомию, особенно если причину неудачи можно устранить. Однако если есть вертикальный перелом корня или зуб не подлежит восстановлению, возникает необходимость в его удалении.

‍

Хорошая новость заключается в том, что современные показатели успеха означают, что большинство пациентов после апикоэктомии сохраняют зубы надолго.

‍

Альтернативы

‍

Прежде чем рекомендовать апикоэктомию, ваш эндодонтист рассмотрит другие варианты в зависимости от вашей конкретной ситуации.

‍

Нехирургическое повторное лечение

‍

Если доступ к корневым каналам возможен с верхней части зуба, повторное лечение может быть первым выбором. Это включает удаление существующего пломбировочного материала, повторную очистку каналов и их повторную герметизацию. Показатели успешности повторного лечения аналогичны апикоэктомии (85— 90%), но эта процедура менее инвазивна, поскольку не требует хирургического вмешательства.

‍

Однако повторное лечение не всегда возможно. Пульты, коронки или кальцинированные каналы могут затруднить или поставить под угрозу доступ. В этих случаях апикоэктомия является реальной альтернативой.

‍

Извлечение и замена

‍

Удаление зуба полностью устраняет инфекцию и может быть рекомендовано, если у зуба плохие долгосрочные перспективы. Варианты замены включают:

‍

1. Зубные импланты обладают отличной функциональностью и внешним видом, но требуют достаточного количества костной ткани и нескольких месяцев заживления.
2. Стационарные мосты используйте соседние зубья в качестве якорей, но при этом необходимо шлифовать здоровую структуру зубов. Это влияет на другие зубы и может затруднить уход за ними в будущем.‍
3. Частичные съемные зубные протезы являются наиболее экономичным вариантом, но обеспечивают меньшую эффективность жевания и требуют постоянной корректировки.

‍

Ничего не делать

‍

Не рекомендуется оставлять инфицированный зуб без лечения. Инфекция может распространяться, вызывая более серьезные проблемы, включая потерю костной массы, образование абсцесса, а также потенциальные системные проблемы со здоровьем. То, что сегодня кажется незначительной проблемой, позже может перерасти в чрезвычайную ситуацию.

‍

Особые соображения

‍

Несколько факторов могут повлиять на то, подходит ли вам апикоэктомия и как можно изменить процедуру.

‍

Различия в расположении зубов

• Передние зубы (резцы и клыки), как правило, являются лучшими кандидатами для апикоэктомии. У них одиночные прямые корни, к которым легко добраться, а поблизости нет нервов или носовых пазух, о которых можно было бы беспокоиться. У этих зубов самые высокие показатели успешности.
• Зубы верхней части спины требуют тщательного планирования, поскольку их корни часто простираются близко к верхнечелюстной пазухе. Перед операцией эндодонтист будет использовать трехмерную визуализацию, чтобы точно определить взаимосвязь между корнями и пазухами.
• Зубы нижней части спины возникают проблемы, связанные с нижним альвеолярным нервом, проходящим через челюстную кость. Этот нерв обеспечивает чувствительность нижней губы и подбородка, поэтому для хирургического вмешательства необходима точная техника, чтобы не повредить его.

‍

Медицинские условия

• Диабет не предотвращает апикоэктомию, но перед операцией следует тщательно контролировать уровень сахара в крови. Высокий уровень сахара в крови замедляет заживление и повышает риск инфицирования. Перед началом лечения стоматолог может проконсультироваться с врачом, чтобы оптимизировать состояние пациента.
• Сердечные заболевания перед операцией может потребоваться антибиотикопрофилактика, в зависимости от конкретной ситуации и действующих рекомендаций по кардиологии. При необходимости стоматолог проконсультируется с кардиологом.
• нарушения свертываемости крови или препараты, разжижающие кровь, нуждаются в особом внимании. Не прекращайте прием назначенных лекарств, не посоветовавшись с врачом, но сообщите стоматологу обо всех принимаемых вами лекарствах.
• Ослабленная иммунная система от заболеваний или лекарств может повлиять на заживление. Это не исключает апикоэктомии, но может повлиять на сроки или протокол реабилитации.

‍

Возрастные соображения

• Дети и подростки постоянные зубы обычно не подходят для апикоэктомии, поскольку их корни все еще развиваются. Для нормального формирования корней предпочтение отдается другим методам лечения, таким как апексификация или регенеративная эндодонтия.
• Пожилые люди могут быть отличными кандидатами на апикоэктомию. Сам по себе возраст не предсказывает успеха — общее состояние здоровья и способность к исцелению важнее хронологического возраста.

‍

Часто задаваемые вопросы о процедуре апикоэктомии

‍

Вот несколько часто задаваемых вопросов и ответов

‍

Это больно?

‍

Во время процедуры вы ничего не почувствуете благодаря местной анестезии. После этого ожидайте легкого или умеренного дискомфорта, похожего на удаление зуба. Большинство пациентов хорошо переносят безрецептурные обезболивающие препараты, такие как ибупрофен. Боль обычно достигает максимума в первый день и неуклонно улучшается.

‍

Сколько времени это займёт?

‍

Запланируйте около часа в стоматологическом кресле, хотя простые случаи могут занять 30 минут, а сложные — до 90 минут. Фактическое время операции зависит от местоположения зуба и количества инфицированных тканей, нуждающихся в удалении.

‍

Нужно ли снимать швы?

‍

Многие эндодонты используют растворимые швы, которые исчезают сами по себе в течение 7-10 дней. Если используются нерассасывающиеся швы, их обычно снимают через 5-7 дней во время короткого повторного приема.

‍

Могу ли я вернуться на работу на следующий день?

‍

Большинство пациентов возвращаются на работу на следующий день, хотя вы, возможно, предпочтете запланировать процедуру на пятницу, чтобы провести выходные для восстановления сил. В течение нескольких дней избегайте работ, требующих поднятия тяжестей или физических нагрузок.

‍

Каков коэффициент успеха?

‍

Современные методы апикоэктомии достигают 91-97% успеха в первый год, при этом около 75-80% остаются успешными в долгосрочной перспективе. Успех зависит от таких факторов, как расположение зубов, общее состояние здоровья и соблюдение инструкций по уходу за больными.

‍

Заключение

‍

Апикоэктомия дает второй шанс зубам, которые в противном случае потребовали бы удаления. Хотя идея хирургии полости рта может показаться пугающей, эта небольшая процедура поможет сохранить естественный зуб на долгие годы.

‍

Готовы узнать больше о том, подходит ли вам апикоэктомия? Запишитесь на консультацию с нашей опытной командой чтобы обсудить вашу конкретную ситуацию и варианты лечения.

‍

‍